Menos de una semana le tomó a Armando Benedetti hacer sentir su capacidad de poner a marchar al Congreso hacia donde quiere el Gobierno del presidente Gustavo Petro. Si bien el 1 de marzo se posesionó oficialmente como ministro del Interior, en seis días logró destrabar la reforma a la salud, que llevaba estancada desde mediados de febrero con el 48 % de avance.
Si bien el Ejecutivo intentó darle celeridad en sesiones extraordinarias, las recusaciones, la falta de quorum y los reveses del Ministerio de Salud ante la Corte Constitucional (en lo referente a la UPC y los presupuestos máximos) habían enredado su aprobación. Aún así, en su primera semana frente a la cartera de la política, Benedetti le dio el último empujón a la reforma, que superó su segundo debate. Ahora le quedan dos rounds en la Comisión Séptima y en la Plenaria del Senado de la República.
La reforma terminó de aprobarse en dos días. Jornadas en las que se votaron los artículos más sensibles del proyecto y los que más cambios traen para el sistema de salud como lo conocen los colombianos desde hace 30 años.
De esos últimos artículos destacan las 25 funciones que tendrán las futuras gestoras, que serán las entidades en las que podrán convertirse las actuales EPS. Estas se encargarían de coordinar la red de prestadores de salud (hospitales y clínicas) de mediana y alta complejidad y las remisiones que hagan los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), así como de hacer auditorías médicas a las Redes Integrales e Integradas Territoriales de Servicios de Salud (RIITS), que es el proceso de revisar que las cuentas que le cobren a la Administradora de Recursos del Sistema de Salud (Adres) correspondan a los servicios prestados a los usuarios. De igual manera, representar al usuario en su tránsito en las redes.
En plata blanca, esto significa para los pacientes que su “doliente” ante el sistema, y a las que le ponen las tutelas, no serán las EPS, sino estas gestoras, que no tendrán que hacer que la plata alcance para atenderlos, sino que harán coordinación entre CPAS y RIITS y se les pagará más plata por hacer menos de los que han hecho históricamente.
En ese sentido, quedó aprobado que se les pagará mensualmente el 5 % del valor de la unidad de pago por capitación (UPC) de la población a su cargo. Esto quiere decir que, por ejemplo y a precio de la UPC actual ($1’521.489), una futura gestora que tenga 5 millones de afiliados recibiría como pago $380.372 millones. También quedó dispuesto que si incumplen con sus funciones, recibirán hasta un 30 % menos (siguiendo el ejemplo, recibirían $114.111 millones menos).
Así mismo, para los usuarios cambiará que no habrá afiliación a estas entidades a nivel nacional, sino por departamentos. Esto significa que, por ejemplo, Sura prestaría sus servicios solo para Antioquia, de manera que alguien que viva en otro departamento no podría vincularse esa gestora, sino a la que opere en su territorio. Lo que implica que esta no se escogería con libertad, sino que sería mediado por el lugar de residencia.
El punto más álgido de la reforma son las 27 funciones con las que quedaría la Adres, que la convertirán en una super y supra entidad con un presupuesto más de $90 billones. Y además, pasará a tener parte de las funciones que hoy realizan las EPS, como el pago a clínicas de hospitales y clínicas y las auditorías de las facturas que estas le envíen cobrando por la prestación de servicios.
Lo preocupante de esto es que para todo lo nuevo que tendrá que hacer —como constituir un fondo para la atención de catástrofes, epidemias y contingencias financieras— no va a tener más presupuesto del que tiene ahora.
Empezando porque la Adres solo cuenta con una planta de trabajadores de 220 personas. Esto significa que a cada trabajador (contando que todos hicieran auditorías) le tocaría más o menos hacer más de 86.000, según la frecuencia de uso del país, que es de aproximadamente 4,5 veces la población.
Por otro lado, quedaron en pie los cinco artículos sobre los CAPS y las RIITS. En palabras sencillas, de lo que allí se habla es que las redes de hospitales y clínicas que reciban atenciones de mediana complejidad (cirugías simples, exámenes y consultas con especialistas) y alta complejidad (atenciones que requieren mayor tecnología y especialización médica y supraespecialistas) se harán mediante las redes integradas.
Para los usuarios esto quiere decir que, después de que el paciente sea visto por un médico general en el CAPS, puede ser remitido a un hospital o clínica para que lo atiendan en un sitio de mayor nivel, según la orden médica. En esa remisión del CAPS a las RIITS mediará la gestora, que tendrá a su cargo manejar el sistema de referencia y contrarreferencia (proceso en el que el médico que atiende un paciente lo manda a un especialista de más nivel o menor nivel).
Los últimos puntos que se aprobaron este jueves fueron las facultades extraordinarias al presidente de la República para que seis meses después de entrada la reforma expida el régimen especial de los trabajadores de la salud, que incluya ascenso y/o movilidad en el régimen de carrera administrativa y primas especiales.
Finalmente, sobre las 3:30 votaron los últimos cuatro artículos, que eran los 44, 60, 61 y 62. Estos referían a crear el Fondo de Infraestructura y Dotación de la Red Pública Hospitalaria, que tendría la función de promover, apoyar y ejecutar la infraestructura y dotación de la red pública hospitalaria y cofinanciar y asesorar a las Instituciones de Salud del Estado y a las entidades territoriales para el desarrollo de proyectos de infraestructura.
Y al régimen de transición, que es la implementación de la reforma luego de que se apruebe y establece que no interrumpan tratamientos, la entrega de la población afiliada de las EPS que no se quieran convertir en gestoras y las funciones de Nueva EPS en las zonas donde no hayan CAPS.
Al final del debate, se aprobó que se incluyeran 22 artículos nuevos en el texto que se discutirá en Senado. En esta corporación, vale recordar, fue donde sucumbió la primera versión de esta reforma en abril de 2024. El ministro Benedetti dijo este jueves que tienen los votos para pasarla.